為進(jìn)一步方便市民就醫(yī)，上海于12月19日起在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(中心、分中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室)啟用2594間發(fā)熱門診。在新冠感染者可能持續(xù)增加的情況下，這些診室將如何發(fā)揮作用？

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“連日來，中心發(fā)熱門診和呼吸道門診每天的接診總量約在150至250人之間。中心現(xiàn)有發(fā)熱門診3間、呼吸道門診3間(未來可增加至5間)，會(huì)根據(jù)流量來調(diào)整。”上海浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科長瞿燕華告訴第一財(cái)經(jīng)，近期80歲以上來問診的居民并不多，這主要?dú)w因于家庭醫(yī)生在前期就與他們作了充分溝通，并實(shí)時(shí)監(jiān)測他們的情況。

瞿燕華說，中心主要承擔(dān)大團(tuán)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)約6.3萬人口的醫(yī)療服務(wù)，其中60歲以上老年人約1.5萬人，基于現(xiàn)階段防疫要求，中心一方面會(huì)為輕癥及低風(fēng)險(xiǎn)的患者提供診療、配藥、補(bǔ)液等醫(yī)療服務(wù)；另一方面，則對中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行甄別與評估，防止其轉(zhuǎn)向重癥。

有社區(qū)醫(yī)院“全副武裝”

在瞿燕華看來，大團(tuán)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在救治、轉(zhuǎn)診、藥品等醫(yī)療服務(wù)提供上，已經(jīng)做好了相應(yīng)準(zhǔn)備。

比如，救治上，瞿燕華告訴記者，其實(shí)，在此輪疫情之前，中心就成立了社區(qū)呼吸慢病學(xué)科，也因此陸續(xù)配備了一系列硬件，包括：高流量吸氧設(shè)備、拍痰儀、吸痰器、呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀等，“就在最近，我們還配備了10臺(tái)移動(dòng)式的指末氧測量儀，這樣醫(yī)生和護(hù)士可以隨時(shí)帶著它走動(dòng)，也更方便對新收入的、和原有的住院患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測”。

再比如，在轉(zhuǎn)診上，瞿燕華稱，多年來，浦東醫(yī)院是大團(tuán)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)聯(lián)體單位，今年上半年的疫情中，這一轉(zhuǎn)診統(tǒng)籌、聯(lián)系機(jī)制就發(fā)揮過不小的作用， “有的患者不愿意轉(zhuǎn)診至浦東醫(yī)院，而是想去六院東院就醫(yī)，這就需要多做一些解釋工作，多花時(shí)間溝通。”

此外，在藥品供給上，瞿燕華說，當(dāng)前，退燒類藥物如“布洛芬”還是在穩(wěn)定供應(yīng)的，“這需要有評判和處置的原則，比如，對于一些沒有發(fā)熱指征、或代配藥的人群，我們就不會(huì)開具這些發(fā)熱類藥物，這也是對真正有需求患者的一種保障。”

瞿燕華表示，現(xiàn)階段，中心會(huì)更加注重慢病人群的醫(yī)療管理。對于一些糖尿病、高血壓、慢阻肺等患者，一旦中心無法解決時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)診至區(qū)級(jí)醫(yī)院，待到患者在區(qū)級(jí)醫(yī)院情況穩(wěn)定后，可以再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，同時(shí)，通過延伸處方，患者可以沿用區(qū)級(jí)醫(yī)院的診療方案。

“往下一級(jí)看，我們鎮(zhèn)16個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室都新設(shè)了‘臨時(shí)發(fā)熱診療留觀區(qū)’。該區(qū)域的作用，是接診發(fā)熱及其他呼吸道癥狀，或核酸抗原陽性患者。這是為減少交叉感染而設(shè)置的專門區(qū)域。”瞿燕華說，以擁有2598常住村民的趙橋村為例，該村的衛(wèi)生室都會(huì)配備1位簽約家庭醫(yī)生、1位鄉(xiāng)村醫(yī)生和1位鄉(xiāng)村護(hù)士。而一些65歲以上老人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，會(huì)由家庭醫(yī)生隨訪和監(jiān)測，除此之外的非重點(diǎn)人群則鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行管理。這些醫(yī)生的手機(jī)都需要24小時(shí)暢通，以及時(shí)提供醫(yī)學(xué)建議和幫助。

“家庭醫(yī)生”是關(guān)鍵

事實(shí)上，“家庭醫(yī)生”是此次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮作用的一大關(guān)鍵。

嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任陶瓊芬告訴記者，轄區(qū)內(nèi)百姓健康情況的排摸很重要，“家庭醫(yī)生”則是其中的關(guān)鍵，她表示，前期通過“家庭醫(yī)生”的簽約和評估，中心對65歲以上居民健康狀況進(jìn)行了完整排摸，這樣可以在下階段，更加針對性地給予居民健康建議。

記者了解到，嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有2間發(fā)熱診室，下屬的4個(gè)服務(wù)站則設(shè)有3間“臨時(shí)發(fā)熱診療留觀區(qū)”。“迄今為止，我們中心還沒有病情較重需要轉(zhuǎn)診去上級(jí)醫(yī)院的居民，但我們也已經(jīng)提前和醫(yī)聯(lián)體上級(jí)單位(嘉定區(qū)中心醫(yī)院)做好了對接，對上述三色人群實(shí)現(xiàn)信息共享，確保在醫(yī)療救治的過程中第一時(shí)間得到患者的評估等級(jí)。”陶瓊芬說。

事實(shí)上，陶瓊芬還透露，“家庭醫(yī)生”對于分級(jí)診療的意義重大，也是串聯(lián)起中心、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的“關(guān)鍵人物”。 “比如，我們轄區(qū)內(nèi)有一位老奶奶，原先自行在我們中心的三級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院瑞金醫(yī)院(北院)掛號(hào)慢病，被安排至了1個(gè)月后；通過‘家庭醫(yī)生’來預(yù)約，直接將等待周期縮短到了1周。‘家庭醫(yī)生’在掛號(hào)、時(shí)間上都有一定的優(yōu)先權(quán)。”

陶瓊芬進(jìn)一步表示，平日，中心還會(huì)通過家庭醫(yī)生的“粉絲群”推送新冠科普160余次，近一周群內(nèi)咨詢約為1300余次，家庭醫(yī)生處咨詢約為400余次，居家指導(dǎo)160余次。

對于“家庭醫(yī)生”的關(guān)鍵作用，長寧區(qū)華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陸偉也告訴記者，當(dāng)下，中心和街道一起建立了“急危重癥和特殊陽性患者的評估篩選及轉(zhuǎn)診流程”，將由家庭醫(yī)生做好此類患者的病情評估，街道建立轉(zhuǎn)運(yùn)組，為有困難的危重居民提供派車保障。

此外，對于老人、慢病、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群的新冠救治，陸偉也表示，已和街道建立了特殊情況溝通群，“對于轄區(qū)內(nèi)上報(bào)的陽性居民，都會(huì)由我們中心的家庭醫(yī)生進(jìn)行‘一對一’的健康指導(dǎo)。”

上下級(jí)聯(lián)動(dòng)

在業(yè)界看來，在應(yīng)對可能出現(xiàn)的就醫(yī)高峰之際，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有望發(fā)揮更積極的作用。

“上述發(fā)熱哨點(diǎn)診室、臨時(shí)發(fā)熱診療留觀區(qū)的設(shè)置，可以實(shí)現(xiàn)對有發(fā)熱癥狀的居民，進(jìn)行提早甄別、治療與轉(zhuǎn)診。”業(yè)內(nèi)人士稱，未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀、輕型病例，可以多提供居家健康指導(dǎo)，而普通、重型病例，經(jīng)評估后需要轉(zhuǎn)診的，就應(yīng)及時(shí)和醫(yī)聯(lián)體單位對接綠色通道。這一工作機(jī)制規(guī)避了可能應(yīng)醫(yī)療資源擠兌、錯(cuò)配造成的次生風(fēng)險(xiǎn)。

記者也從上海市衛(wèi)健委獲悉，截至12月18日，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診共計(jì)接診3.09萬人，互聯(lián)網(wǎng)診療2.67萬人；截至12月19日，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診共計(jì)接診4.87萬人，互聯(lián)網(wǎng)診療4.58萬人。

與此同時(shí)，上海發(fā)熱門診的接診結(jié)構(gòu)，已從此前“集中在少數(shù)幾家三甲醫(yī)院”的形態(tài)，進(jìn)而形成了市級(jí)醫(yī)院接診量占比約36%、區(qū)級(jí)醫(yī)院接診量占比約60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診量占比約3%的格局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療救治上的能力，亟需進(jìn)一步被釋放。

20日，記者從一家區(qū)級(jí)醫(yī)院了解到，當(dāng)前感染科、呼吸科已經(jīng)“滿床”，醫(yī)院正在組建新冠陽性重癥病房，以應(yīng)對接下來可能會(huì)到來的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診“高峰”；而多家二級(jí)醫(yī)院也對記者表示，目前通過發(fā)熱門診進(jìn)入住院的呼吸、感染等床位趨于“飽和”。

“當(dāng)下，二級(jí)以上醫(yī)院/區(qū)級(jí)醫(yī)院應(yīng)該考慮下階段的預(yù)案，包括新增床位、調(diào)配醫(yī)務(wù)人員等，盡可能地做好提前量。而對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要在堅(jiān)持根據(jù)病情分級(jí)診治處理的原則上，暢通好上下級(jí)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，一套分級(jí)診療的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)也有必要。此外，可以為市民發(fā)放防疫物資、推廣新冠防疫科普常識(shí)以進(jìn)一步消除恐慌。”一位區(qū)級(jí)醫(yī)院的科室負(fù)責(zé)人告訴記者。

（文章來源：第一財(cái)經(jīng)）