猙獰的菜花狀腫瘤，一直從舌蔓延到喉嚨口，無(wú)法吞咽，無(wú)法大口喘氣……這是典型的口腔頜面腫瘤患者的境遇，很多病人因?yàn)橹委熜枰钅樒葡啵丝s放棄，這也是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)主任委員、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)張陳平想要努力改變的。

從醫(yī)近40年，張陳平練就了一手絕活：口腔頜面部缺損功能性重建，尤其在下頜骨缺損的形態(tài)與功能重建方面獨(dú)樹(shù)一幟，幫助萬(wàn)余名口腔頜面腫瘤患者重拾了人生的尊嚴(yán)與快樂(lè)。張陳平說(shuō)：“腫瘤治療最怕患者先退縮，抗癌就是醫(yī)生和患者攜手的生命戰(zhàn)。”

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早期口腔癌治愈率超過(guò)70% 許多患者因不了解不重視錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)

即便已記不清當(dāng)年那個(gè)樂(lè)隊(duì)指揮在家中彈奏的是什么曲子，但張陳平依舊記得他彈琴的身姿，開(kāi)懷的笑容……那是一位年近六旬的音樂(lè)指揮，不幸罹患口底癌，“確診癌癥那年，他來(lái)我門診，當(dāng)時(shí)建議他要手術(shù)治療。但他無(wú)法接受在臉部進(jìn)行如此慘烈的手術(shù)，拒絕手術(shù)。”沒(méi)想到，一年后，腫瘤的發(fā)展異常迅猛，等他再到張陳平門診時(shí)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，面下三分之一嚴(yán)重破壞，病狀慘不忍睹。

張陳平不忍心將他一推了之，毅然將他收治入院，并對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行了周密計(jì)劃。如此大范圍的腫瘤，單純切除腫瘤而沒(méi)有修復(fù)的手術(shù)是無(wú)法完成的，必須采取合適的、強(qiáng)有力的修復(fù)重建方法。手術(shù)采取了三項(xiàng)復(fù)雜的重建手段，7個(gè)治療組輪番上陣，整整耗時(shí)22小時(shí)，張陳平在手術(shù)臺(tái)堅(jiān)守了22個(gè)小時(shí)，一刻沒(méi)合過(guò)眼，音樂(lè)指揮安然度過(guò)這一劫。第二年春節(jié)，他特意來(lái)到張陳平家中拜年，感激張教授妙手回春，讓他不但重獲新生，而且是有質(zhì)量的新生。

這是在采訪中張陳平向記者分享的一個(gè)患者故事，像音樂(lè)指揮這樣的難治患者，他碰到過(guò)許許多多，許多患者每年來(lái)隨訪，就像朋友一樣。

“口腔頜面等頭頸部腫瘤，全世界每年估計(jì)有30萬(wàn)例新發(fā)病例，我國(guó)口腔頜面腫瘤發(fā)病率居于中等，口腔頜面腫瘤與其他癌癥相比，早期癥狀比較表淺易于辨認(rèn)，比較容易被患者發(fā)現(xiàn)。但由于許多患者對(duì)口腔頜面腫瘤不夠了解與重視，造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，迅速生長(zhǎng)引起功能障礙，會(huì)損害面容，同時(shí)會(huì)影響咀嚼、吞咽、呼吸、語(yǔ)言發(fā)聲等重要生理功能。但隨著中國(guó)口腔頜面外科的發(fā)展，多年臨床數(shù)據(jù)顯示，早期口腔癌治愈率超過(guò)70%，口腔癌總體治愈率接近50%，已與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家處于同等治療水平。”

張陳平說(shuō)：“腫瘤治療，最怕的就是患者退縮，抗癌就是醫(yī)生和患者攜手的生命戰(zhàn)。治療的新進(jìn)展、老朋友的故事，這些都是抗擊腫瘤的正能量之聲。”

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假牙、檳榔、煙酒、過(guò)燙食物

預(yù)防口腔癌注意這些生活細(xì)節(jié)

“口腔癌是頭頸腫瘤中最為常見(jiàn)的類型。口腔癌的發(fā)生發(fā)展是多因素、多階段、多模式的。我們可以將其歸納為物理因素、化學(xué)因素、微生物因素三類。”張陳平說(shuō)。

“比如留有殘根或銳利的牙尖，戴著不合適的假牙，這些長(zhǎng)期刺激口腔黏膜，常在舌邊緣等部位形成創(chuàng)傷性潰瘍或慢性炎癥性潰瘍，長(zhǎng)期不愈的慢性潰瘍可發(fā)生癌變。還有煙酒的刺激、過(guò)燙食物的刺激，這些是物理因素;而一些質(zhì)量不過(guò)關(guān)的假牙，假牙材料不過(guò)關(guān)，24小時(shí)釋放單體(低分子化合物)，這就是化學(xué)因素;白色念珠菌感染、HPV感染、EB病毒、梅毒等則是微生物因素。”

采訪中，張陳平特別提到檳榔的問(wèn)題。“檳榔致癌主要是兩方面作用，一個(gè)是檳榔堿的化學(xué)致癌，另一方面是物理刺激。檳榔里的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)咀嚼后，形成亞硝基，這是明確致癌的化合物，長(zhǎng)期食用會(huì)產(chǎn)生口腔黏膜纖維病變。如果有10年以上的檳榔咀嚼史，口腔黏膜會(huì)變硬、變白，就像老繭一樣，僵硬得嘴都張不開(kāi)。由于檳榔較硬，咀嚼時(shí)還易對(duì)口腔黏膜造成機(jī)械創(chuàng)傷，久而久之，演變成口腔癌。”

因何致病，如何防病，搞清這兩個(gè)問(wèn)題，是腫瘤防治的要義所在。身為口腔頜面領(lǐng)域的權(quán)威，張陳平有一口好牙，全口“原裝貨”，潔白整齊。他說(shuō)，普通人平常除了到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的體檢以外，也可以每隔半年或一年的時(shí)間，去正規(guī)的口腔專科醫(yī)院進(jìn)行口腔常規(guī)檢查并潔牙，這是預(yù)防和篩查口腔頜面腫瘤非常重要的一環(huán)。

“門診中，有相當(dāng)數(shù)量的口腔癌患者是在潔牙過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)例如白斑等口腔癌病灶，潔牙師這方面的意識(shí)較強(qiáng)，所以一些異常病灶可以被發(fā)現(xiàn)，這類患者大都為年輕女性患者，自我健康意識(shí)較強(qiáng)，所以通常這類口腔癌患者都屬于早期患者，只要一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)即可根治，境況與晚期患者大不相同。”張陳平說(shuō)。

他提醒，日常生活中，若發(fā)現(xiàn)口腔有超過(guò)兩周經(jīng)久不愈的潰瘍、早起刷牙有止不住的牙齦出血等癥狀，則需要馬上去專科醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)病變、早期確診治療。平時(shí)養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，那么口腔腫瘤的發(fā)生率就能得到有效的控制。

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誤差不能超過(guò)1毫米

未來(lái)要實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)外科和重建

一個(gè)口腔頜面腫瘤病人是否治愈，除了臨床的標(biāo)準(zhǔn)外，張陳平還有自己的要求——患者可以在公眾場(chǎng)合體面而完整地吃一頓飯。張陳平收治的病人，從剛出生10多天的嬰兒，到百歲老人，萬(wàn)余名口腔頜面、頭頸腫瘤患者，在他的量身定制下煥發(fā)了生機(jī)和活力。

“面部和其他部位不同，是顯露的，特別是頜骨部分，頜骨分為上頜骨和下頜骨，不但有咀嚼的功能，還是面部重要的框架結(jié)構(gòu)部位，起到了保持挺拔面部作用。但如果腫瘤導(dǎo)致了頜骨缺損，輕者影響咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能，重者導(dǎo)致毀容及嚴(yán)重心理問(wèn)題，甚至危及生命。所以我們要將頜骨重建起來(lái)。”

張陳平師從我國(guó)口腔頜面外科奠基人之一——邱蔚六院士。他很早關(guān)注到，頜骨形態(tài)復(fù)雜，對(duì)缺損患者的重建手術(shù)精度要求特別高，傳統(tǒng)的治療手段很長(zhǎng)一段時(shí)間停留在形態(tài)修復(fù)層面。“僅頜面的形態(tài)修復(fù)，而功能繼續(xù)缺失，絕大多數(shù)患者還是無(wú)法回歸社會(huì)。我們能不能根據(jù)中國(guó)人群的特點(diǎn)，進(jìn)行頜面重建，不僅外形正常，患者還可以恢復(fù)正常牙弓形態(tài)，實(shí)現(xiàn)咀嚼功能重建?”朝著這個(gè)目標(biāo)，張陳平進(jìn)行了持續(xù)20年的攻堅(jiān)戰(zhàn)。他在國(guó)際上首創(chuàng)血管化腓骨結(jié)合同期牽引牙種植技術(shù)實(shí)現(xiàn)下頜骨功能性重建，發(fā)明了相關(guān)功能性頜骨重建配套器械，制定了國(guó)內(nèi)首個(gè)下頜骨重建的臨床規(guī)范，相關(guān)成果在全國(guó)45家三甲醫(yī)院?jiǎn)挝煌茝V應(yīng)用。

“頜面重建這個(gè)難題可能一直存在，因?yàn)椴∪说慕】敌枨笤诓粩嗵嵘Ｒ郧笆堑昧藧盒阅[瘤要活命，后來(lái)需要一些外形修復(fù)重建，接下來(lái)是創(chuàng)面不能有感染，病人恢復(fù)要好……患者的要求就是我們前進(jìn)的動(dòng)力，需要我們付出更多的努力。”張陳平說(shuō)。

張陳平同時(shí)兼任浙江省頭頸腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。在他看來(lái)，病人的需求就是研究?jī)r(jià)值所在，醫(yī)生把臨床的問(wèn)題提出來(lái)，用基礎(chǔ)研究的科學(xué)方法去解決問(wèn)題，最終再回到臨床去服務(wù)患者，“現(xiàn)在數(shù)字化的技術(shù)成為精準(zhǔn)外科的神兵利器，我們提出精準(zhǔn)重建的誤差不超過(guò)1毫米。這1毫米，肉眼不可察，但在頜骨重建等領(lǐng)域，因?yàn)楣穷^沒(méi)有彈性，如果有誤差，就影響骨與骨之間的生長(zhǎng)愈合。未來(lái)，我們?cè)谶@個(gè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室還將繼續(xù)研發(fā)應(yīng)用于頭頸部腫瘤的精準(zhǔn)外科和精準(zhǔn)重建的配套器械、軟件設(shè)計(jì)，甚至將這些功能轉(zhuǎn)化為機(jī)器人術(shù)式的一部分，更好實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)治療。”我

大咖辟謠

謠言1 口腔癌的存活率不高，口腔癌就是絕癥。

張陳平：口腔癌的存活率不高，這是誤區(qū)。口腔癌患者大部分是長(zhǎng)期的無(wú)瘤存活。而且國(guó)內(nèi)的口腔癌治療水平與國(guó)際水平相當(dāng)，我們接診過(guò)很多病人，隨訪了5年、10年，甚至還有20年、30年的病人。另外一方面，對(duì)于口腔癌，我們提倡積極治療，早期診斷早期治療。即便是口腔癌晚期腫瘤的患者也不要失去信心，大家都要伸出援助之手，包括家屬要引導(dǎo)他進(jìn)行正確的規(guī)范化的治療。

謠言2 口腔潰瘍每個(gè)人都有，不會(huì)引起口腔癌。

張陳平：大家都會(huì)有口腔潰瘍，口腔潰瘍不一定會(huì)引起癌，但口腔癌有一些表現(xiàn)就是潰瘍。生活中，大家都有這樣的經(jīng)歷，嘴巴里有一點(diǎn)小小的磕碰，有時(shí)候僅僅是加了幾個(gè)夜班，第二天、第三天就發(fā)現(xiàn)口腔里面非常痛的一個(gè)小點(diǎn)，有的人這個(gè)點(diǎn)好了，另一個(gè)地方再發(fā)一個(gè)點(diǎn)，這是復(fù)發(fā)性口瘡，是一種自限性疾病，大多數(shù)在10天左右就痊愈了。但當(dāng)潰瘍病變持續(xù)存在，超過(guò)兩到三個(gè)星期還不好，甚至有增大的趨勢(shì)，這個(gè)時(shí)候要提高警惕了。口腔癌在剛剛開(kāi)始的時(shí)候可能就是口腔黏膜上的一些小硬結(jié)，小潰瘍。當(dāng)你去摸這些潰瘍或舌頭舔上去的時(shí)候，好像不是那么軟的，有點(diǎn)硬，就一定要去專科醫(yī)院就診，這可能是口腔癌的一個(gè)預(yù)警信號(hào)。

謠言3 沒(méi)有咀嚼檳榔的習(xí)慣，不會(huì)得口腔癌。

張陳平：口腔癌發(fā)病與咀嚼檳榔有關(guān)系，早在2003年，檳榔就被世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究署定義為Ι類致癌物。所以為了自己的健康，大家要戒掉長(zhǎng)期咀嚼檳榔的習(xí)慣，尤其是患有口腔疾病的人，更應(yīng)盡早戒掉。

但不是所有的口腔癌都是咀嚼檳榔引起的，口腔癌的發(fā)病是多因素的。整個(gè)口腔癌病人群體中，咀嚼檳榔的患者是一部分，還有三分之二甚至四分之三的病人，是因?yàn)槠渌蛩匾鸬目谇话?/p>

謠言4 斷牙殘牙也是牙，等它自然掉，不能拔。

張陳平：自己的牙是最好，我同意這個(gè)觀點(diǎn)，但這得視不同的情況而定，有價(jià)值的牙一定要把它保留下來(lái)。所謂有價(jià)值的牙，是指牙根穩(wěn)定，牙冠僅有部分齲齒蛀牙引起問(wèn)題，可以進(jìn)行根管治療。但對(duì)于一些斷牙殘牙，是不能留的。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)一些口腔癌的病人，張開(kāi)嘴一檢查，就在腫瘤相對(duì)位置上留有一個(gè)殘根或基本上快掉的殘牙，這些斷牙殘牙內(nèi)側(cè)都是粗糙的、不平整的，這都成為尖銳的刺激因素，長(zhǎng)期刺激后，容易讓口腔內(nèi)一些部位發(fā)生癌變。所以，為了口腔健康，我們要做到該拔的牙要拔，該補(bǔ)牙的要補(bǔ)，該鑲的牙要鑲。

謠言5 治療口腔癌，不需要做放化療。

張陳平：口腔癌跟其他癌一樣，有臨床分期。臨床Ι、Ⅱ期是早期的，臨床Ⅲ、Ⅳ期是中晚期。對(duì)于早期口腔癌患者，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)徹底切除病灶后，就需要密切的隨訪、功能康復(fù)、心理康復(fù)。對(duì)晚期口腔癌患者，我們目前的采用綜合治療，手術(shù)之外還要加上放療或者化療。對(duì)于那些淋巴轉(zhuǎn)移的患者而言，放療更是不能夠避免，一定要堅(jiān)持把手術(shù)后的治療完成，這對(duì)長(zhǎng)期的生存肯定是有好處的。(記者 柯靜 通訊員 馬華君 王屹峰)