走廊上的時(shí)鐘指向23:54，浙江綠城心血管病醫(yī)院心內(nèi)科主任王審主任醫(yī)師，結(jié)束了一天的手術(shù)，發(fā)了條朋友圈：“終于爭(zhēng)取趕在零點(diǎn)到來(lái)前完成手術(shù)，下班回家。”

8月23日，王審主任的手術(shù)日，他從清晨6:05的一個(gè)爭(zhēng)分奪秒的急診手術(shù)開(kāi)始，到深夜23:22的一臺(tái)冠脈造影手術(shù)結(jié)束。這一天，他一共做了13臺(tái)冠脈介入手術(shù)，其中男患者8名，女患者5名，患者中年齡最小的50歲，最大的76歲，平均年齡52.4歲。

“患者病情各不相同，有急性心梗的、有搭橋后又心梗的，還有冠脈微循環(huán)功能障礙的等等，考驗(yàn)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和臨場(chǎng)處置能力。”王審主任感慨。

6:05

被急診電話喚醒 為急性心梗患者緊急開(kāi)通血管

8月23日清晨5：00多，王審被一陣急促的電話聲喚醒：“有急性心梗病人，正在120救護(hù)車上往醫(yī)院趕，心電圖提示急性ST段抬高，已明確下壁前壁急性心梗，需要馬上手術(shù)。”

電話是急診科值班同事打來(lái)的，王審和心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)迅速出發(fā)趕往醫(yī)院。

患者劉師傅，60歲，完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，他的血壓很低，并且一直嚷著頭暈、胸痛。

醫(yī)院馬上為他開(kāi)通綠色通道，送到導(dǎo)管室，由王審主任行冠脈造影。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，劉師傅右冠脈急性完全閉塞，左前降支99%閉塞還伴有血栓，如果不及時(shí)開(kāi)通血管，隨時(shí)可能發(fā)生心源性休克甚至心臟驟停。

劉師傅的右冠脈以前可能已經(jīng)存在非常嚴(yán)重的狹窄，這次完全閉塞，斑塊很硬，普通導(dǎo)絲很難進(jìn)去，經(jīng)驗(yàn)豐富的王審嘗試更換幾次CTO導(dǎo)絲，最終順利破出一條路，開(kāi)通血管，植入一個(gè)支架?？紤]到劉師傅左前降支血管情況也很危險(xiǎn)，隨時(shí)可能出現(xiàn)完全性閉塞，經(jīng)過(guò)評(píng)估，在右冠脈開(kāi)通后，隨即又開(kāi)通了左前降支血管，植入一個(gè)支架。

手術(shù)耗時(shí)約一個(gè)半小時(shí)。術(shù)后，劉師傅的血壓很快恢復(fù)正常，頭暈胸痛等癥狀也消失了。據(jù)劉師傅愛(ài)人說(shuō)，頭一天，劉師傅剛到杭州，準(zhǔn)備找活干，沒(méi)想到當(dāng)天下午就開(kāi)始不舒服，熬到第二天凌晨，實(shí)在熬不住，這才打了120，還算萬(wàn)幸，有驚無(wú)險(xiǎn)躲過(guò)一劫。

13:57

55歲男子心臟搭橋術(shù)后再心梗

造影情況令人大吃一驚

13:00多，正在外科病房住院的55歲患者楊先生突然出現(xiàn)胸痛癥狀。17年前，楊先生發(fā)生過(guò)急性心梗，多次手術(shù)在三根冠脈血管先后放了多個(gè)支架;2011年，他再次因胸痛就醫(yī)，當(dāng)時(shí)的病情只能做心臟搭橋手術(shù)。

第一次心電圖提示無(wú)異常，但考慮到楊先生哪怕做了多次手術(shù)依然煙酒不離身，有高危因素存在，再加上胸痛癥狀沒(méi)有緩解，王審叮囑醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)密切觀察。果然，檢查發(fā)現(xiàn)，楊先生的肌鈣蛋白心肌壞死指標(biāo)逐漸往上走，這是危險(xiǎn)的信號(hào)。

楊先生隨后被送入導(dǎo)管室行冠脈造影，造影情況讓王審大吃一驚：“右冠脈搭橋血管又完全閉塞，前降支橋血管通暢，回旋支橋血管也高度狹窄，右冠脈原先植入的支架都已被斑塊堵住，需要先把支架疏通，再另外植入新的支架，確保血管暢通。”

經(jīng)過(guò)近2個(gè)小時(shí)的手術(shù)，楊先生的冠脈血管再次植入4個(gè)支架，這下好了，整個(gè)血管徹底變成了“鋼管”。好在血管開(kāi)通后，楊先生的胸痛癥狀馬上緩解了，接下來(lái)，他還要擇期做回旋支搭橋血管的介入治療。

21：14

動(dòng)不動(dòng)胸痛卻查不出原因

家人覺(jué)得她作

其實(shí)真病了，冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙

21:00多，66歲的林女士被推進(jìn)導(dǎo)管室。這之前兩三年，她總是一爬樓就胸悶，但去多家醫(yī)院就診，沒(méi)診斷出毛病。因?yàn)榱峙砍诵乃贾攸c(diǎn)，沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，生活習(xí)慣也挺好，家人一度認(rèn)為是她“作”。

找到王審門(mén)診就診，他認(rèn)為，有活動(dòng)性胸痛，還是要考慮冠心病可能，因此安排她跑了運(yùn)動(dòng)平板心電圖，結(jié)果提示陽(yáng)性，考慮左前壁有心肌缺血，冠心病可能性較大，建議冠脈造影明確。

但奇怪的是，造影顯示，林女士的冠脈沒(méi)有明顯狹窄。問(wèn)題出在哪里?王審很快想到，會(huì)不會(huì)是微血管出了問(wèn)題?近年來(lái)，浙江綠城心血管病醫(yī)院的心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)非常重視冠脈微循環(huán)功能障礙，經(jīng)驗(yàn)頗豐。

用專用導(dǎo)絲進(jìn)行微循環(huán)阻力系數(shù)測(cè)定后，果然提示存在微循環(huán)功能障礙，阻力指數(shù)大于31，也算是特殊類型的冠心病了。明確診斷后，林女士只要服用針對(duì)微循環(huán)的藥物，控制癥狀即可。(記者 金晶 通訊員 程丹丹)