可惜的是，患膽結石十幾年的患者一直不痛不癢，沒有引起重視。接受治療時，他們已是膽囊癌晚期。膽囊癌預后很差，這時候外科醫生往往束手無策。膽囊癌繼發膽囊結石的概率有多大？據統計大概在1-2%左右。

雖然我們不必對這個概率感到恐慌，但還是要引起足夠的重視。

(資料圖)

另外，無痛膽囊結石也不是長時間不痛。約30%的無癥狀膽囊結石患者在10年內出現癥狀，嚴重者會繼發急性膽囊炎、膽囊壞死、急性胰腺炎等危及生命的并發癥。所以無痛膽結石就像體內的定時炸彈。

我們應該在適當的時候排除它，不應該讓它發展變化。

那么，有哪些無痛性膽結石需要手術治療呢？以下是無痛膽結石手術的適應證共識。

1、石頭大于2厘米；

2、合并需要開腹的手術；

3、伴有膽囊息肉；

4.膽囊壁增厚；

5.膽囊壁鈣化或瓷樣膽囊；

6.兒童膽囊結石；

7、合并糖尿病或心肺功能障礙；

8、邊遠或不發達地區、野外工作者；

9.膽囊結石已經發現10多年了。

以上是對醫生的教科書式理解。雖然基本正確，但難免過于籠統。現在我就以上幾點做詳細解讀：

1.結石越大越不會引起腹痛，因為大的結石不容易嵌頓，但是會對膽囊造成長期刺激，最后膽囊癌變的概率更高。

2.需要開腹手術的患者，如果同時有膽結石，那么就同時進行膽囊切除術。但是有一種‘偷’的感覺，不能一概而論。需要綜合評估手術的必要性和風險，也就是權衡利弊。

比如肝硬化患者，膽囊切除術的風險更大。

3.并不是說所有的膽結石合并膽囊息肉都需要馬上膽囊切除術，這需要分析膽囊息肉的性質和大小。如果考慮腺瘤性息肉或息肉大于1.0cm，建議手術切除。

4.膽囊壁增厚是長期膽結石或慢性膽囊炎的結果，會導致膽囊收縮功能喪失，甚至癌變。但是膽囊壁增厚到什么程度需要手術，目前還沒有定論。

一般認為膽囊壁增厚達3mm伴消化道癥狀，或達5mm需考慮膽囊切除術。

5.何為瓷性膽囊？就是膽囊壁鈣化成陶瓷一樣，這無需猶豫，盡早手術切除，因為這種膽囊癌變幾率太高。

6.兒童一般發生膽囊結石的概率很低，而一旦發生，則提示存在先天性的膽囊收縮或排泄畸形，或先天性膽固醇代謝障礙，此些原因為不可逆，故應盡早切除膽囊，以避免進一步發展成嚴重并發癥。

7.合并糖尿病或心肺功能障礙者應在病情平穩、無腹痛發作時作膽囊結石手術，因為這類患者如果在膽囊結石急性腹痛發作或出現并發癥時再手術，則手術風險顯著升高，故應在病情平穩時盡早清除這顆"定時炸彈"。

8.野外或邊遠地區工作者，存在膽囊結石急性發作而無法及時就醫致生命危險可能，故應在合適時機現作膽囊切除術。

9.病史長的膽囊結石患者，特別已達10年以上，盡管無痛，但長期的膽囊壁慢性刺激繼發膽囊癌的可能性明顯升高，應考慮及時膽囊切除。

以上幾點已經基本涵蓋了無痛膽囊結石的手術指征問題，但根據本人的長年臨床經驗，特增加以下幾點。

10.泥沙樣結石或多發小結石，這類結石很容易堵塞膽囊管或通過膽囊管堵塞膽總管下端，導致嚴重的膽囊炎、膽管炎或急性胰腺炎可能，故也應早期處理。

11.膽囊萎縮，充滿型結石，這種情況一般不會引發腹痛發作，但繼發膽囊癌可能性很大，應盡早作膽囊切除。

以上幾點已經全面說明了哪些無痛膽囊結石需要及時手術治療，但也許患友對手術仍會存在顧忌。其實在現今的微創時代，膽囊切除可以更加"微創"、"安全"、"美觀"的施行。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

什么情況下膽囊結石需要手術