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退休后的陳女士生活悠閑，除了有輕度鼻炎外，身體健康。4個月前，全家人先后感染新冠病毒，癥狀以發熱咳嗽為主。陳女士轉陰后咳嗽斷斷續續，夜間更明顯，伴有咽部癢感，有時明顯感覺胸悶和呼吸不暢，還聽到哮鳴音。這種聲音，她是熟悉的，自己兒子小時候患有哮喘，一發作就氣喘得厲害，常常能聽到這種聲音。陳女士奇怪自己咳嗽，怎么也會有這種聲音，難道60多歲了還會得哮喘嗎？經過醫生的檢查和治療驗證，陳女士的確患有哮喘，是一種特殊類型的“咳嗽變異性哮喘”。經過對因治療，陳女士3天后基本不咳嗽了，2周后復查肺功能，指標接近正常，為了鞏固療效，目前她仍在維持治療中。

干咳與哮喘

哮喘是呼吸道常見病，是一種反復發作性呼氣費力型呼吸困難，發作時常常伴有胸部的哮鳴音，可以自行緩解或者治療后緩解。哮喘通常開始于兒童和青少年，多數人同時有鼻炎或者其他過敏性體質，但是任何年齡都會發病。

而有一部分患者，哮喘反復發作或持續存在，但是主要是劇烈而持續性干咳，夜間及凌晨更明顯。這種哮喘被稱為咳嗽變異性哮喘。經過治療，部分患者會恢復，但是有約三分之一的患者會發展成典型的哮喘。

檢查與診斷

當出現反復發作性氣喘伴有哮鳴音，肺功能檢查提示有阻塞性通氣障礙，支氣管舒張試驗陽性，或者在沒有氣喘發作期，肺功能正常，但是激發試驗陽性，就可以診斷。呼出氣一氧化氮（FeNO）常常升高，既可以作為診斷哮喘的參考依據，也可以作為哮喘的炎癥活動的觀察指標。對于長期（超過8周）持續夜間咳嗽伴氣喘或咽部癢的患者，需要懷疑是咳嗽變異性哮喘，同樣的肺功能檢查可以診斷，有時候做肺功能不方便時，按哮喘治療快速起效，也可以臨床診斷為咳嗽變異性哮喘。

控制與維持

哮喘(包括咳嗽變異性哮喘)一經診斷，需要長期用藥維持治療，并根據癥狀控制情況和功能檢查情況進行治療方案的調整。基本的治療藥物包括吸入激素（ICS）聯合長效支氣管擴張劑、白三烯受體抑制劑（目前常用的為孟魯斯特）。當患者病情穩定達到6月以上，而且檢查肺功能和FeNO都正常時，可以考慮改為按需使用吸入治療。

鄭翠俠（上海市楊浦區中心醫院呼吸與危重癥醫學科主任）